本节讲述了肾病六证及膀胱湿热症，肾病以虚热为主，其六证产生的基础是以肾精不足为核心病机。肾精不足，精不化气，可致肾气虚证：而肾气虚又表现在上不能摄纳肺气而生肾不纳气证；下不能固摄下元而有肾气不固证。肾的精气不足，久则可及肾阳而成肾阳虚，肾阳不足不能蒸化水汽则引起水液泛滥，成为本虚标实之肾虚水泛证。肾精气虚亦可及阴而成肾阳气虚之证。此外，肾不纳气、肾气不固、肾虚水泛又常兼肾阳虚弱或肾阴不足之表现，学习本节一定要遵循上述所讲的病机规律。
讲
第
辨脏腑兼病方法
人体各脏腑虽各有不同的生理功能，但在人体整体生理活动中又是一个协调统一的有机整体，因而在病变过程中各脏腑之间又常常相互影响，或由脏及脏，或由脏及腑，或由腑及脏，或由腑及腑等。凡两个或两个以上脏腑同时发病者，称为脏腑兼病。运用脏腑相关的理论分析脏腑兼病的辨证方法，就称之为脏腑兼病辨证。
脏腑兼病并不等同于两个以上脏腑器官证候的简单相加，而是在病理上有着一定内在联系且又相互影响的规律，有表里关系的脏腑之间，兼病较为常见；脏与脏之间的病变，可有生克乘侮的兼病关系。因此，辨证时应当注意辨别脏腑之间的表里、主次、因果、生克、乘侮等关系。只有熟悉各脏腑特有的证候特点及脏腑病证的转变规律，才能明确其病理机制，做出恰当的辨证。
一、辨心肺气虚证
心肺气虚证是指心肺两脏气虚，以心悸、喘咳无力为主要表现的证候。常由久病咳喘或先天禀赋不足所引起。【临床表现】胸闷心悸，咳喘气短，吐痰稀白，神疲乏力，面色
淡白，声音低怯，自汗，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉虚或弱。
【机制分析】本证多因久病咳喘，耗伤肺气，波及于心，或因老年体虚，劳倦太过等，生气之源亏乏所致。心气虚，鼓动无力，则见心悸。肺气虚弱，主气功能减弱，肃降无权，气机上逆，而为咳喘。气虚则气短乏力；动则耗气则活动后诸症加剧。肺气虚，气机不畅，则常感胸闷；不能输布津液，水液停聚为痰，故痰液清稀。气虚全身功能活动减弱，血行无力，则面色淡白，头晕神疲，语声低怯，自汗，舌淡苔白，脉沉弱或结代。
【辨证要点】
①本证以心肺之气不足，功能减退为主要病机。
②以咳喘、心悸和气虚症状并见为辨证依据。
③有神疲乏力、自汗、面色淡白、舌淡苔白，或唇舌淡紫、脉虚或弱等气虚证的症状。
④有心悸胸闷、咳喘气短、吐痰稀白等心肺疾病的定位症状。
二、辨心脾两虚证
心脾两虚证是指心血不足，脾气虚弱所表现的证候。常由久病失调，或思虑过度耗伤心脾所引起。
【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘，食欲不振，腹胀便溏，或皮下出血，或妇女月经量少色淡，淋漓不尽，倦怠乏力，面色萎黄，舌淡，脉细弱。
机制分析】本证多因久病失调，或思虑过度，或因饮食不
节，损伤脾胃，或因慢性失血，血亏气耗，渐而导致心脾气血两虚。心血不足，心失所养，心神不宁，则心悸、健忘、失眠、多梦；头目失养，则眩晕。脾虚气弱，运化失健，故食欲不振，腹胀便溏。脾虚不能摄血，可见皮下出血，女子月经量少色淡、淋漓不尽。面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡嫩，脉细弱，均为气血亏虚之证。
【辨证要点】
①本证以心血不足，脾气虚弱为主要病机。
②以心悸、失眠多梦等心神失养的症状与纳差、腹胀、便溏等脾虚不运化症状共见为辨证依据。
③有脾不统血之皮下出血，或妇女月经量少色淡、淋漓不尽等症。
三、辨心肝血虚证
心肝血虚证是指心肝两脏血液亏损，机体失其濡润所表现的证候。常由思虑劳神，暗耗阴血，或失血过多，或久病体虚所引起。
【临床表现】心悸健忘，失眠多梦，头晕耳鸣，面白无华，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，关节拘挛，妇女月经量少，色淡，甚或经闭，舌淡苔白，脉细无力。
【机制分析】本证多因思虑过度，暗耗心血，或失血过多，或脾虚化源不足所致。心血不足，心失所养，心神不宁，故见心悸健忘，失眠多梦。肝血不足，目失所养，则两目干涩，视物模糊；爪甲、筋脉失于濡养，则爪甲不荣，肢体麻木，震颤拘挛。女子以血为本，心肝血虚，冲任失养，则月经量少色淡，甚则经闭。血虚头目失养，则头晕目眩，面白无华；舌、脉失充，则舌淡白，脉细。
【辨证要点】
①本证以血液亏虚，心肝失养为主要病机。
②以血虚，神志、目、筋失养的症状为辨证依据。
③有心悸健忘、失眠多梦、面白无华以及头晕耳鸣、两目干涩、视物模糊、爪甲不荣、肢体麻木、关节拘挛、妇女月经量少色淡等心肝血虚的定位症状。
四、辨心肾不交证
心肾不交证是指心肾水火既济失调所表现的证候。常由思虑太过，久病伤阴，或房事不节伤肾所引起。
【临床表现】心烦不寐，心悸不安，口舌生疮，腰膝酸软，遗精，健忘，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，舌红无苔，脉细数；或兼见腰膝酸困发凉。
【机制分析】本证多因思虑劳神太过，或情志忧郁，郁而化火，耗伤心肾之阴，或因虚劳久病，房事不节等导致肾阴亏耗，虚阳亢动，上扰心神所致。心肾阴虚，虚阳偏亢，上扰心神，故见心烦少寐，惊悸多梦。肾阴亏虚，骨髓不充，脑髓失养，则见头晕耳鸣，健忘；腰膝失养则见腰膝酸软。虚火内炽，扰动精室，故见遗精。五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，为阴虚失润，虚热蕴蒸所致。舌红少苔或无苔，脉细数，亦为阴虚火旺之征。
【辨证要点】
①本证以肾阴不足，心火偏亢为主要病机。
②以心烦不寐、遗精、腰膝酸软和虚热症状并见为辨证依据。
③有五心烦热、潮热盗汗、健忘、头晕耳鸣、舌红无苔、脉细数等虚热的定性症状。
④有心烦不寐、心悸不安、口舌生疮及腰脊酸痛、遗精等心肾疾病的定位症状。
⑤本证亦可兼见腰膝酸困发凉的肾阳虚特征。
五、辨心肾阳虚证
心肾阳虚证是指心肾阳气虚衰，气化无力，阴寒内盛所表现的证候。常由心阳虚病及于肾，或肾阳虚水泛凌心所引起。
【临床表现】心悸怔忡，形寒肢冷，肢体水肿，腰以下为甚，小便不利，神疲乏力，或唇甲青紫，舌质淡胖，或淡暗青紫，脉沉微。
【机制分析】本证多因心阳虚衰，病久及肾，或因肾阳亏虚，气化失权，水气上犯凌心所致。心为阳脏，属火，能温运、推动血行。肾中阳气，为人身阳气之根本，能气化水液。心肾阳虚，心失温养、鼓动，故见心悸怔忡；运血无力，血行不畅而瘀滞，则唇甲青紫，舌质淡紫。肾阳不足，膀胱气化失司，水湿内停，泛溢肌肤，则见肢体水肿，小便不利。阳虚形神失于温养，故形寒肢冷，神疲乏力。苔白滑，脉沉细微，为心肾阳虚，阴寒内盛之象。
【辨证要点】
①本证以心肾阳虚，阴寒内盛为主要病机。
②以心悸怔忡、肢体水肿和虚寒症状并见为辨证依据。
③有形寒肢冷、神疲乏力、唇甲青紫、舌质淡胖，或淡暗青紫、脉沉微等虚寒的定性症状。
④有肢体水肿、小便不利、心悸、怔忡等心肾两虚的定性症状。
六、辨肺脾气虚证
肺脾气虚证是指肺脾两脏气虚，以气短咳喘，纳呆腹胀为主要表现的证候。常由久病咳喘，或劳倦伤脾所引起。
【临床表现】久咳不止，痰多稀白，或气短而喘，语声低微，食欲不振，腹胀便溏，甚则面浮肢肿，倦怠乏力，自汗，面白无华，舌淡苔白滑，脉虚或弱。
【机制分析】本证多因久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，或饮食不节，脾胃受损，累及于肺所致。肺气虚，宣降失职，气逆于上，则咳喘日久不止，气短；气虚水津不布，聚湿生痰，故痰多而清稀。脾气虚，运化失健，则见食欲不振，腹胀便溏。气虚则全身功能活动减退，故声低懒言，乏力少气；气虚运血无力，面失所荣，故面白无华。若脾虚水湿不运，泛溢肌肤，可见面浮肢肿。舌淡，苔白滑，脉细弱，为气虚之征。
【辨证要点】
①本证以肺脾之气不足，两脏功能减退为主要病机。
②以咳喘、气短、腹胀便溏和气虚之象并见为辨证依据。
③ 有神疲乏力、语声低微、自汗、面白无华、舌淡苔白滑、脉虚或弱等气虚症状。
④有久咳不止、痰多稀白，或气短而喘，以及食欲不振、腹胀便溏、甚则面浮肢肿等肺脾功能减退的定性症状。
七、辨肺肾阴虚证
肺肾阴虚证是指肺肾两脏阴液亏损不足，虚热内扰所表现的证候。常由久咳伤肺，肺虚及肾，或虚痨久病，肾病及肺所引起。
【临床表现】干咳无痰，痰少而黏，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，男子遗精，女子月经量少，经闭，崩漏，形体消瘦，颧红盗汗，潮热，五心烦热，口咽干燥，舌红无苔或少苔，脉细数。
【机制分析】本证多因燥热、痨虫耗伤肺阴，病久及肾，或久病咳喘，肺阴亏损，累及于肾，或房劳过度，肾阳耗伤，不能上滋肺金所致。肺肾两脏阴液相互滋生，此谓之“金水相生”。若肺肾阴液亏损，在肺则清肃失职，而呈咳嗽痰少，在肾则腰膝失于滋养，故见腰膝酸软。阴虚火旺，灼伤肺络，络伤血溢，则见痰中带血；虚火熏灼会厌，则声音嘶哑；虚火扰动精室，精关不固，故见遗精。阴精不足，精不化血，冲任空虚，可见月经量少。若虚火迫血妄行，又可见女子崩漏。阴液既亏，内热必生，故呈形体消瘦、口燥咽干、骨蒸潮热、盗汗颧红，舌红少苔，脉细数等阴虚内热之象。
【辨证要点】
①本证以肺肾两脏阴液不足，虚热内扰为主要病机。
②以肺肾常见症状与虚热之象并见为辨证依据。
③有形体消瘦、颧�