4。选用便于老年人服用的药物剂型
对于存在吞咽困难的老年人不宜选用片剂、胶囊剂，最好选用液体剂型，如冲剂、口服液等，必要时也可选用注射给药。胃肠功能不稳定的老年人不宜服用缓释剂，因为胃肠功能的改变可影响缓释药物的吸收。
5。规定适当的用药时间和用药间隔
根据老年人的服药能力、生活习惯，给药方式应尽可能简单，当口服药物与注射药物疗效相似时，则采用口服给药。但要注意许多食物和药物同时服用会导致彼此的相互作用而干扰药物的吸收。如含钠或碳酸钙的制酸剂不可与牛奶或其他富含维生素D的食物一起服用，以免刺激胃液过度分泌或造成血钙或血磷过高。此外，如果给药间隔过长会达不到治疗效果，而频繁给药又容易引起药物中毒。因此，在安排用药时间和用药间隔时，既要考虑老年人的作息时间，又应保证有效的血药浓度。
6。其他预防药物不良反应的措施
由于老年人用药依从性较差，当药物未能取得预期疗效时，更要仔细询问病人是否按医嘱服药。长期服用某一种药物的老年人，要特别注意定期监测血药浓度。对老年人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。
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症状护理（1）
二、便秘
一般，将粪便在肠腔内滞留时间超过3天以上称为便秘。由于粪便在大肠中停留时间过长，大量水分被肠壁吸收，导致粪便干燥、坚硬，排便不畅，甚或困难。便秘表现为粪便干硬、呈栗子样，排便困难，腹胀、腹痛，可触及腹部包块，并可伴随出现头痛、乏力、食欲不佳、舌苔变厚等。便秘的治疗原则是促进肠蠕动及增强肠道功能。
（一）发生便秘的原因
老年人容易发生便秘，其原因主要有以下几个方面。
1。生理功能改变
随着年龄增长，老年人发生生理性改变，诸如唾液、胃液等各种消化液分泌逐渐减少，加之腹肌和骨盆肌等肌张力减弱，胃肠蠕动减慢。
2。不良生活习惯
饮食结构不合理，饮食中缺少纤维素；饮水量不足；活动量减少或长期卧床；排便习惯不良，排便无规律，排便时间过久等。
3。与疾病有关
老年人如患有糖尿病、脑血管疾病、结肠肿瘤等慢性病，痴呆等精神性疾病，偏瘫等神经系统疾病，痔疮等可导致便秘。另外，不合理使用和滥用药物也会导致便秘的发生。
4。与精神、情绪状态有关
过度紧张、焦虑、恐惧等情绪变化都会引发便秘。
（二）便秘的护理要点
1。了解排便相关知识
老年人应了解影响排便的因素和有关排便的知识。
2。养成良好的排便习惯
排便有规律，定时排便，最佳时间是饭后；排便时不阅读报刊、杂志或听广播，集中精力，避免排便时间过久；排便时最好采取蹲姿，增加腹肌张力，促进肠蠕动。长期卧床病人应按时给予便器，刺激排便；提供隐蔽的排便环境；最好采取坐姿或适当抬高床头，以增加腹内压利于排便。
3。合理安排饮食
应多吃富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。增加饮水量，每日饮水量为1 500～2 000 mL，每天清晨喝一杯温开水或淡盐开水，每餐前饮用温开水、柠檬汁等饮料，促进肠蠕动。可常饮用蜂蜜水，利于排便。少食辛辣等刺激性食物。
4。适当增加活动量
根据个人身体情况从事适宜老年人的活动，如散步、慢跑、做操、打太极拳等。 卧床病人可进行床上活动或在他人协助下进行被动活动。
5。保持良好精神状态
培养积极乐观的人生态度，养成健康生活方式，消除紧张因素，克服不良情绪。
6。注意观察大便变化
正常情况下，一般成年人每日排便1～3次或每2～3日排便一次；粪便为黄褐色的成形软便；排便通畅无痛苦。
7。腹部环形按摩
先排空尿液，可于起床前、睡觉前及排便时，用手自右顺结肠方向向左环形按摩数十次，以促进肠蠕动，增加腹内压力，利于排便。还可用手指轻压肛门后端，这也可促进排便。
8。肛门用药
肛门用药可软化粪便，解除便秘，适用于老年人便秘、体弱久病、长期卧床便秘者。
（1）开塞露法
使用前先将开塞露塑料瓶的头部封口剪去，注意头端光滑，以免损伤黏膜，先挤出少许液体润滑开口处，然后取左侧卧位，放松肛门并做深呼吸，将开塞露头端轻轻插入肛门后，将药液挤入直肠，忍耐5～10分钟后排便。
（2）甘油栓法
甘油栓是用甘油和明胶制成的栓剂。用手捏住甘油栓的粗端将尖端轻轻插入肛门，后用手抵住肛门轻轻按摩，忍耐5～10分钟后排便。
（3）肥皂栓法
将肥皂削成圆锥体（长3～4 cm，底部直径约1 cm），将肥皂栓蘸取热水后轻轻放入肛门。对于有肛门黏膜破裂、损伤、肛门剧烈疼痛者，不宜使用此法通便。
9。手抠法（人工取便）
当老人持续便秘，粪便干硬，无法自行排出或使用以上方法无效时，可采取手抠法。先用少许肥皂液润滑手指和肛门周围，后将手指轻插入肛门抠出干硬粪便。粪便取出后，用温水清洗肛门周围，以利于肛门括约肌收缩。
症状护理（2）
10。灌肠
在医生指导下由社区护士给予灌肠。
（三）便秘的药物治疗常识
在医生指导下使用口服缓泻药物。缓泻药可减少粪便水分的吸收，刺激肠蠕动。缓泻剂虽然可以暂时解除便秘，但长期使用或滥用会引起药物依赖性而出现慢性便秘。老年人应在医生指导下使用温和的缓泻剂。
（1）番泻叶
番泻叶含蒽醌，性苦寒。取3～5 g泡茶饮用，服用后8～10小时引起排便，可伴有轻微腹部疼痛。
（2）果导片（酚酞）
每日一次，睡前服用，每次2片，服用后4～8小时可引发排便。
（3）便乃通
此药较温和。每日2～3次，每次1包，用开水泡茶服用。
（4）蜂蜜
蜂蜜营养丰富，滋肺润肠，性温和。取20～30 mL用温水化开饮用，每日清晨饮用最佳。
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内科疾病及护理（1）
二十七、类风湿关节炎
类风湿关节炎是一种病因尚未明了的慢性自身免疫性疾病。主要表现为周围对称性的多关节慢性非特异性炎症，可伴有关节外的系统性损害，例如引起皮下类风湿结节、心包炎、心肌炎、肺纤维化、胸膜炎、脾肿大、肾淀粉样变、周围神经炎、动脉炎等多种病变，有时还可能侵犯眼睛，引起巩膜炎、虹膜炎。
（一）类风湿关节炎的临床表现
1。起病特点
在出现明显关节症状之前，多表现有几周到几个月的疲倦无力、体质量减轻、食欲不振、低热、手足麻木刺痛和全身肌肉酸痛等前驱症状。起病方式分慢性和急性，老年人最多见的情况是慢性起病，以对称性的手腕关节炎为主要表现；其次为缓慢的单个大关节（如膝、肩）起病；再其次为急性多关节炎（如手、腕及大关节）起病。
2。关节症状
发病时可累及单关节、小关节和多关节，且多呈对称性。最常累及的是靠近手（脚）掌的指间关节、掌指关节和腕关节，极少侵犯远离手（脚）掌指（趾）关节。受累关节早期表现为关节疼痛、肿胀、晨僵和功能障碍。晚期因滑膜炎，关节可出现不同程度侵蚀性改变；肌腱韧带受损和肌肉萎缩使关节不能保持在正常位置，关节可发生进行性强直和畸形。
（1）晨僵
95％以上的病人有关节晨僵。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵直和活动受限，常伴有肢端或指（趾）发冷和麻木感。它是关节受累的第一个症状，大多出现在关节疼痛之前。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。
（2）关节疼痛与压痛
关节疼痛多呈对称性、持续性，时轻时重。通常病情越重，疼痛的程度越重。往往于活动后逐渐减轻，休息后刚开始活动时又加重，也常在早晨、夜里、阴天下雨、寒冷、受冻、感冒时加重。疼痛的关节可有明显压痛与触痛。此外，受累关节可伴肿胀和发热感，但局部多不红。
（3）关节肿胀
凡受累的关节均可出现肿胀，说明炎症较重。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩、髋等大关节肿胀却不易发现。肿胀的程度通常与疼痛的轻重相平行，肿胀愈明显，疼痛愈严重，甚至出现剧烈疼痛和终日关节疼痛，但仍以清晨症状最显著。发生关节肿胀的原因是关节积液、周围软组织炎和滑膜肥厚。
（4）关节周围病变
可出现类风湿结节、关节附近肌肉萎缩及肌无力、关节附近的肌腱、腱鞘、滑囊病变、关节摩擦音。
3。关节外表现
老年人最常见的是类风湿血管炎，另外还有肺间质纤维化、类风湿心脏病等。
（二）类风湿关节炎的治疗
1。一般治疗
适当休息，尤其是急性期、有发热以及内脏受累的病人，应当卧床休息。急性期关节不能活动，恢复期可进行关节功能锻炼和物理治疗。
2。药物治疗
常用药物通常包括非甾体消炎药（NSAIDs）、缓解病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和植物药4类。
3。中药治疗
中医将类风湿关节炎分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肾气虚寒证、肝肾阴虚证和淤血痹阻证5类症候进行治疗，常用的中成药有雷公藤多苷、青藤碱和白芍总苷（帕夫林）。
4。手术治疗
手术是治疗类风湿关节炎的重要措施之一，在关节发生结构性破坏的初期手术效果较好，而晚期主要用于矫正畸形。
5。其他方法
同位素治疗、免疫吸附、造血干细胞移植等。
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