手术医生- 第47部分

他迅速把耳机往头上一套，里面的声音立刻一句不漏的传入了他的耳中：“肢体严重而广泛的损伤，已经无法修复或再植者，马上施行截肢术。”那名医生对护士们点点头，“以免手术过程中病人疼醒，立刻用全麻！”

一支粗大的麻沸针被护士递过，医生接过后立刻给病人打了进去，并一边看心电图，看起来还算比较稳定，一切都很成功。

片刻后，医生取出了罗文宇久违的手术刀，但这是激光手术刀！在膝盖的上一点的地方，就是在完全烧成碳的后一小段地方停了下来，看来他是想从这里打算把整个膝盖以下的脚全部截掉了，延迟了，反倒会危及生命！

医生先是向旁边的护士点点头后，示意注意一下各方面的准备，如心电图，失血方面和呼吸是否平稳都要注意，在手术中，一个疏忽，所造成的往往就是一条生命的流逝。

一切都准备好后，医生拿起激光手术刀就直接划了下去，表皮立刻翻向上翻卷了起来，筋膜下分离，将皮瓣上翻，形成了花瓣状表皮，同时也腾出了里面的红色肌肉，突突的血管在不断地脉动着，这就是切口了。

接下就是切了，激光手术刀有一个特点，就是这样的光“刀”所到之处，不管是皮肤、肌肉，还是骨头，都会迎刃而解。激光“刀”的突出优点之一是十分轻快。用它来动手术时没有丝毫的机械撞击。因此只要细心就没事。

这之前，医生再说道：“准备好止血带！”止血带止血是用于四肢大出血急救时简单、有效的止血方法，它通过压迫血管阻断血行来达到止血目的。

没等护士回答，医生目光一凝，拿起激光刀就慢慢切了下去，速度并不快，但是所到之处，都是皮肉分离，逐渐腾出了里面的神经，接着，直到中间的时候，貌似遇到了骨头，医生毫不留情地一切一下去，膝盖与大腿就分开了！恐怖的是那些血管竟然只流很少血！这都是因为激光刀的刺激，能把血管刺激的缩小，暂时起到止血的目的。真正的还是要利用到止血带。但如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废，为此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血时才能应用止血带。

而病人的大腿只是暂时行没有多少血流出，不代表等下不流，这也是总结他的经验来看的。

“止血带！”

护士立刻把手上的一止血带递给了医生，医生快速接过后，先是在该整个大腿恐怖的切面处垫好布条，然后再把往上拉去，并拉紧，医生麻利地缠肢体两周打结。而且还稍微动了动，看看是不是太紧，再观察了下伤口是否再溢血，最后满意地点了点头。

这个医生所表现出来的快捷、迅速，没有多余的动作，一看就知道是资深的老医生了。在观察室里看着的罗文宇都不禁为之感叹，自己何时才能做到这种境界？并且整个过程，心电图没有波动多少，呼吸上也没有护士报道说出什么问题。

从这可以看出医生的老练，也可以看出技术的先进程度，可以大大的增加成功率。

处理完后，医生在断面的的股骨与内收大肌、股二头肌间分出股深动、静脉，双重结扎，再于半腱肌、半膜肌与股二头肌间分出坐骨神经，轻度拉出，在近段注射普鲁卡因（注），结扎营养血管后切断，任其自然回缩，达到了血管真正的止血的目的，当然之前是要等待发作时间。

注：毒性较小，是常用的局麻药之一。本药属短效脂类局麻药，亲脂性低，对黏膜的穿透力弱。一般不用于表面麻沸，常局部注射用于浸润麻沸、传导麻沸、蛛网膜下腔麻沸和硬膜外麻沸。注射给药后1－3min起效，可维持30－45min，加用肾上腺素后维持时间可延长20％。普鲁卡因在血浆中能被酯酶水解，转变为对氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇，前者能对抗磺胺类药物的抗菌作用，故应避免与磺胺类药物同时应用。普鲁卡因也可用于损伤部位的局部封闭。

第七十一章　看别人做截肢手术（下）

弄好了一只脚后，医生没有停下来休息，也不可能休息，当即立刻换到了另一只脚旁，准备继续实施手术，这时他看似随口说了一句：“心电图！”

“窦性心律，心律完全正常。”护士似乎早已准备好回话。

“呼吸频率！”

“30次/分，呼吸较为频繁，大致正常。”

“好，继续手术。这次有些棘手，截肢平面较高，等下听我的命令，压迫腹股沟韧带中点，明白吗！”医生仍盯着病人的大腿，声音沉重，也很冷静。

截肢平面较高是因为这个腿跟刚才所动手术的那一只不同，那只烧伤的面积比较下一点，而这只就显得高了，说明白点就是烧伤的面积比先前的那只还要上一点。由于伤得比较上，截肢的地方自然要更上一点，因此血管等方面更加粗大，血压更高。股部肌肉丰富，尤以上1/3截肢更为丰富，失血较多，手术中应保证输液、输血。这次截肢更上，血压方面已经不能乱用止血带来止血了，那样会很快造成远端肢体缺血、坏死，造成残废；而压迫腹股沟韧带中点可以达到控制血流少一点。

医生选择了一处截肢点后，就慢慢地割了下去，跟刚才那只脚所做的手术一样，把皮肤割上去，翻卷成一个花瓣状，然后腾出了大腿的红色肌肉。这次他不是像刚才那样割下去，而是选择了慢慢地割下去，肌肉间韧带也逐渐分离，腾出了那血管，血管也已经受激光手术刀的刺激，而收缩了下去，大大的减少的出血量。

医生非常老练的边慢慢割下去，并开始处理起来，逐步切断肌肉与血管、神经，边切边处理。可才过了一会，他稍微动了下头，护士立刻会意直接就压迫腹股沟韧带中点，医生眼中的紧张也少了一点，然后就是继续割下去。直到把整只脚都截断时，他迅速地放胶皮片，将血液如同正常血管那样互相循环，引流。并将股直肌瓣下翻，缝于股骨后面的肌间隔或后侧筋膜（注），间断缝合筋膜及皮肤，把那伤口的血管处缝合挡了起来。

这只脚就这么完成了，心跳图、呼吸和流血方面都没多大问题。在外面的罗文宇虽然看得不太清楚，但是他在心底暗暗地赞叹着这个医生手术的纯熟，等有机会，一定要跟他讨教一番。

医生这会又走到了另一只脚旁边，直接取下了那止血带，血这时候已经不流多少了，医生再次把胶皮片放入引流，不引流的话，那么就会因为止血带压迫血管阻断血行过长导致残疾或者肌肉坏死。止血带只是暂时性止血，而且还过段时间松开放松，否则就会坏死。

弄好胶皮片引流后，又重复刚才另一只脚那样，给将股直肌瓣下翻，缝于股骨后面的肌间隔或后侧筋膜，间断缝合筋膜及皮肤，把那伤口的血管处缝合挡了起来。

“呼……”医生在缝好最后一针后，站直了起来，对护士点点头，意思很明显，就是手术已经成功了！把手术刀和消毒线都放到盘子里后，说道：“完成了，你们把他推下去清理一下，并注意观察，防止病情会恶化。”

“明白！”

观看室里的罗文宇这时候也把戴在头上的耳机摘了下来，这场手术实在是令他受益匪浅啊。总的来说，算是有惊无险了，至少罗文宇是这么认为。

看着手上空白白的笔记本，罗文宇自嘲地笑笑，“看来，看别人做手术这是没有用的，根本就忙不过来，看都看忘记了。”他转过身，发现梁淑萍竟然也站在了旁边！不由惊讶道：“你几时进来的？”

梁淑萍似乎对刚才的手术的成功感到高兴，笑着道：“在你进来没多久的时候我也进来了，刚才医生在截肢的时候，我都不敢看呢！可是手术成功了，我也很高兴呢！”

“是吗，那我们出去吧，我顺便要跟那名医生见一面！”罗文宇透过玻璃看去，那名医生也是准备出去，当即罗文宇立刻走了出去，在医生走出来的时候已经站在了手术室前，医生这会已经摘下了口罩，腾出来的脸却是让罗文宇惊讶地叫了出来：“院长！！”

不错，想不到刚才动手术的竟然是院长！院长穿上衣服和戴上口罩时，罗文宇都不认识了，还有那凝重的眼神，罗文宇知道院长对这方面是非常认真的，导致没有见过这份认真的他看不出那名正动手术的医生是院长。

“怎样？看出什么来没有？”院长拿起毛巾在额头上擦了擦汗。

“您都知道！”

“你这不是废话么？”院长笑道，“你能从观察室里看进来，我难道不能从手术室里看出去？”

“也对……”

这时候，那么资深的护士走了过来，直接对院长说道：“院长，他是不是您的学生？”

不用怀疑，这个护士就是刚才阻拦罗文宇的那名护士了。

院长哈哈一下笑，“是啊，他就是我今天刚收的学生了，我还没有宣布出来，真是对不起你们了。”

护士长得到确认后，便转头跟罗文宇道歉道：“对不起了，刚才多有不对，请多多包含。”

听护士长这么一道歉，罗文宇心里的那点不满，当下立刻消失得无影无踪，本身他就不是一个爱记仇的人，所以哈哈一笑，不介意道：“没关系，我知道这是您工作的本份，说起来还是我冲动了。”

“哪里，哪里，我才是……”

一番互相道歉后，护士长就离开了。

“怎样？有什么心得体会吗？”院长这时候继续问道。

“有！就是您的手术技巧很不错！”

“笨蛋！”院长给了罗文宇的头一下，“我是说你对这手术有什么看法，不是讲我的手术技巧！而且我本身的手术技巧就好，还用你来说！”

“脸皮真厚……”

“什么？”

“我说不错，不错，看来您当我老师实在是不错的了。”

“行了，别拍马屁了，说正事，我来听下你的心得吧。”

注：胸前、外侧区的浅筋膜与颈、腹部和上肢浅筋膜相延续，内含脂肪、浅血管、淋巴管、皮神经和｜乳腺