B阶段，一些细胞改变它们的本质，发展成为癌细胞。 C阶段，这些癌细胞突破隔膜（M），经由血管（BL）扩散到其他器官（D）。 结论：万一我的父亲或祖父得过这种癌症，如果我要及时诊断出可能得前列腺癌的话，我必须非常小心。 那当然。不过，除了年纪和遗传之外，其他因素也扮演某种角色。例如我们证实，虽然日本男性人口中有相当高比率的男人抽烟和喝酒，但前列腺癌很少出现。研究证实，只要日本家庭移民到美国，在第一代移民中，前列腺疾病的患者会增加，比率甚至会持续上升。移民到美国当然不会改变遗传和年纪这两个因素，急速改变的是饮食习惯。很明显的，饮食习惯的改变，是产生前列腺癌的因素之一。同一个研究也发现，引起这些日本移民患前列腺癌的因素是食用红肉。红肉明显的以一种致命的方式影响前列腺组织的恶化。不仅是食用红肉而已。几年前，当世界各地的医生呼吁多吃水果和生的食品时，西方医学界以怀疑的眼光看待，甚至是报以不同意。因为，仍不知确切的机制是什么，因为缺少可强化这一个假设的流行病学研究等等。你知道，传统西方医学界内部究竟是怎么一回事：假设难成为真啊，如果没有先经过双盲试验（Double Blind Test）的证实，而它的证实不是立基于统计的评价之上的话！好吧，幸好目前已经有许多人知道，统计分析，建立在生物体系研究之上的，尤其是在人类方面对治疗方式的检查的统计分析，会导致令人惊讶的结果。在这方面，前列腺癌治疗方式的发展是医学界混乱和谬误的显著例子。 &
前列腺癌（2）
难道从来没研究过前列腺癌和食用如水果与生食的可能关联吗？ 有，就在不久之前。而且得到相当有利的结果。现在我们知道，为什么黄豆类食品、生菜（特别是番茄，新鲜或罐装）和新鲜水果对前列腺细胞的物质转换发生影响。因此，我们可以心平气和地主张，对步入中老年的男人来说，改变饮食习惯非常有意义，要多吃生菜和新鲜水果。再者，在美国也得到证实，在日照充足的地区，前列腺癌较少发生。不过，你应该已经明了，没有最好的诀窍。许多无法控制的因素都扮演某种角色，未来这个疾病仍会夺去许多男人的生命，这是无法避免的。 你说，治疗已经有长足的进步。以前是怎么医治这个病的？ 前列腺癌的发展，部分是处在男性荷尔蒙睾酮的影响之下。在几十年前，只要确切知道这方面的关连，医生就会尝试完全停止当事者的睾酮制造，或给予额外的女性荷尔蒙，俾以中和作用。两种方式分开或合并使用。那时，禁止制造荷尔蒙几乎只有透过切除的方式，亦即切除睾丸。对不再年轻的男人来说，这会是心理上负担极重的手术。此外，在以前的一次谈话中我说过，不是只有睾丸制造男性荷尔蒙而已，肾上腺负担另外的10％。在切除睾丸之后，血液循环中还是有睾酮。所以，这一个荷尔蒙生产是有限的，但不管如何，依旧是前列腺癌发展的刺激源。正因如此，无数的男人得到女性荷尔蒙，尤其是乙■酚（Stilboestol）。其结果是：他们的毛发生长改变了，逐渐发展出Ru房，身体各部位的脂肪分配也接近典型的“女人”模式。但同样的，前列腺癌的萎缩也同时进行着。胜利似乎在望。 赢得了战役，却不是战争？ 大概可以这样评论。我说过，大部分的前列腺癌发展得相当慢。在获得有效的结论之前，若是要找出治疗效用的客观证明，最少需要10年的彻底研究。这是铜板的一面。另一面：考虑到前列腺癌的重大差异、个体对抗特定之身体过程的流程的不同（所谓的免疫力），外在条件的显著差异（营养、日照等）等，也就需要有广泛的病患群为研究基础。你会了解，这样一个计划几乎是无法执行的；再者，结果也已证明事实就是如此。不过，在前列腺癌方面，数十年来切除或加上给予女性荷尔蒙的治疗，依旧是一种选择。从来不曾有人敢表达不同的意见或尝试别的治疗方法。不同的意见马上会被贴上违反医学/道德义务的标签。不过，有一些独具创见的治疗医师，毫无成见地仔细观察研究结果。他们首先证实，女性荷尔蒙真的对前列腺癌的发展有正面的影响，但同时对血管有相当负面的作用。从这里，研究证实，用女性荷尔蒙治疗的患者会因为心脏的并发症和血管的疾病，而比不是用这种方式治疗的病患提早死亡。很不幸，各种状况同时发生。虽然前列腺癌的治疗有意义，但病患对延长生命的期望被副作用限制相当多，尤其是通常要使用相当高剂量的女性荷尔蒙，而且对副作用无法采取任何预防措施。长话短说：不同的专业医师研究同一病患群，得出的结论互相矛盾；然后他们又得出互补性的结论。从这些研究中，我们可以导出一些一般的规则。为了易于明了起见，我综合如下：①前列腺癌的攻击性不同，生长速度和移转方面的风险也不同。②用高剂量的女性荷尔蒙治疗，对心脏和血管有害。③用低剂量的女性荷尔蒙治疗显然是有意义的，至少在结合预防心脏和血管的副作用方面。④病患的存活率通常（从治疗时算起）不受影响。⑤在治疗期间，病患的生活质量通常会提高。 第四点让我暂时无法呼吸。因为，问题是：如果从诊断那一刻起就证实了前列腺肿瘤是无法医治的，那该怎么办？ 这个问题，长久以来没有一个令人满意的答案。不过，一份来自瑞典的研究资料可供我们引用。这个研究指出，分化良好的前列腺癌——大约是良性的——生长得相当缓慢，对病人的寿命在多年内不会有影响。另一方面，相当恶性的肿瘤在5年内几乎会让所有的患者死亡。很明显的，每一个治疗当然都视诊断出癌症以及癌症局部发展的那一刻而定。如果诊断出小的、分化良好的肿瘤，它在未来20年内会发病的几率简直可以忽略。但如果在诊断的时候，癌细胞已经转移相当的多，即使是良性肿瘤，生命存活的期限也是有限的。在这两个极端之间，根据癌细胞的局部扩展和肿瘤的攻击性，个人所剩的存活期限不一而足。 在组织周遭的转移该做如何理解？ 前列腺癌偏好转移于骨头，但也会转移于腺体组织、肺和肝。如果诊断出已有转移，则存活期限只有几年；若没有转移，生存的几率与期限都可以提升，虽然说也要看刚刚提过的因素而定。 你可以说说目前的治疗方法和结果吗？ 没办法说的，至少，无法得出概略的说法。原因很简单，因为前列腺癌极端不同。一切应视癌症的种类和诊断时刻的发病阶段而定。但有一点是确定的：如果诊断出前列腺癌的那一刻，癌细胞只在前列腺的话，基本上可以用强烈的方法治疗，也就是可以使之痊愈。理论上，局部的癌细胞可能已经转移了，但这样的可能性相当低。 局部性前列腺癌的前列腺切除术 连同被膜和贮精囊在内，把前列腺完全割除。
前列腺癌（3）
切除后，膀胱出口会重新接上尿道。 要怎样才能发现前列腺癌呢？ 我说过：在开始阶段，前列腺癌不会引起任何痛楚。所以，基本上，一直等到小便痛了才知道，这是错误的。要早期诊断出这样的一个癌症，有两个明显的方式：首先是患者患有其他的前列腺疾病（如前列腺肥大或刺激），并且有不舒适的感觉，在检查时突然发现是癌症。其次是事先寻找可能的病源，这透过血液检查的简单方式就可能发现到，在这方面是确定前列腺特殊的抗原PSA。然而，PSA并非完全可靠的。一些前列腺的疾病，如突然的良性成长、刺激或感染，可能让PSA值大量升高。同时也已证实，在一些PSA值较低的人身上，癌症已经发展了。因此，PSA值对诊断前列腺癌来说是不足的，此外，也不特别灵敏。因此在采取血液的时候，我们做了一些额外的措施。我们会要求患者几天内不要有性行为，不要运动，尤其不要骑脚踏车。因为那会提高PSA值。在遵守这些条件的情况下，PSA值在癌症发生的早期阶段只会轻微升高。然后，重要的是要精确检查出，自由的、不受蛋白质结合的PSA的比率有多高。比率较低，会是相当明显的指向前列腺癌的指标。比率较高则可能排除它的存在。 但是，我的前列腺不是从直肠部分来检查会比较好吗？ 可惜的是，直肠的响声震动图检查并不特别可靠。这个方法的效用相当低。透过准备与检查因素的成功结合可以大大提高PSA分析的品质，而响声震动图检查的结果对非专家来说可能产生错觉。如果在PSA含量提高的情况下，正常的响声震动图检查结果却显示出较低比率的自由PSA时，可能会误以为癌细胞不存在。另一方面，错认为癌细胞存在会是导致不必要地切除组织的原因。在怀疑PSA值与自由的PSA比率的情况下，若要得到正确的诊断和确定癌症的种类，可以分别从不同部位的前列腺取出小部分组织，放在显微镜下检查。如果没有找到恶性的细胞，则可以继续等待，半年或一年后再作一次PSA值的确定。不必恐慌。 但是，如果在显微镜下发现恶性的细胞，难道不应该稍微担心害怕吗？ 视情况而定。不管如何，在这样的情况下，我们马上会确定治疗的策略。假设那是一个程度不一、基本上发展缓慢的良性肿瘤。患者的年龄和情况将扮演一定的角色。我已经指出，这样的肿瘤从初期阶段开始，通常会发展个15～20年，而没有并发症。因此，我们的治疗策略必须对准着剩下的存活时间。对一个健康的75岁男人来说，我们可以赞成放弃任何的治疗，他可以安然准备庆祝75岁的生日，至少就他的前列腺这部分来说。如果我们在一个45岁或50岁的男人身上发现同样的肿瘤的话，这个男人或许可能可以活到6