“好！不哭了！”张志杰闻言迅速的擦去两行眼泪，抹了抹脸停下了抽泣道。
孙闪闪与齐非儿再次面面相觑，这可是一物降一物天生注定的！
“说说情况吧！”小冲的的口气终于软了下来。
张志杰赶紧说起来：“有三个棘手的病例，我一直不敢用药！第一个是患者男，49岁。身高大约1。7米，体态中等，主诉是晕厥一次（大约20秒）他说是在上夜班工作的时候，觉得颈部酸痛（胀痛为主，该症状严格来说已经有2天了。）然后觉得耳闭，接着他觉得四肢乏力，瘫倒在地。在当时他说他的意识，神志是清楚的，没有头痛，没有视物旋转，没有恶心，呕吐，没有黑蒙。没有肢体抽搐，没有牙关紧闭，没有口吐白沫，没有大小便失禁。没有心慌，胸闷，胸痛，没有腹痛。他对我说对于周围的事情他都清楚，但是就是不能用力站起来，后来是被他的同事扶起来的，整个过程大约20秒后他就恢复了。他的同事对我说他是晕倒了，但是没有看到整个过程。他们就过去把他扶了起来，然后就把他送过来看病。路程大约要半个小时。
他以前没有任何疾病，否认高血压，心脏病，药物过敏。只有在7天前有过腹泻，发热，时间1天，然后就好了。查体：血压120/80mmhg，体温正常，回答切题，心肺正常，心律70次，整齐，全腹无压痛，四肢活动正常，肌力正常。我不知道这个病的考虑是什么，该做什么样的诊断或下一步的检查，如何用药？”
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第28章 搞得人家月经不调还不和你88
“咦！这个病倒是有点意思！你有没有问他当时吃过饭没有？”小冲问。
“那就排除了低血糖的可能性了！”齐非儿道。
“赞同！给做检查了吗？”小冲又问。
“没有，病人的情绪十分暴躁，又叫又闹的！弄得我不知怎么办好？”张志杰道。
“你到医院去看病，五六个小时医生对你什么也不做，你能不激动吗？挂上一瓶生理盐水，然后带他去做颈动脉MRA和头颅MRI，颈椎四位片（正、侧、双斜位），全胸片，心电图，TCD！”小冲简洁的下医嘱。
“生理盐水？”孙闪闪等人惊奇的问。
“是啊！现在病人的情况已经好转，而且病因不明，只能给他用点安慰药安抚他的情绪，别的，只有等到检查结果出了再说了！
“神医！”齐非儿说着对小冲竖起大拇指，然后便跑去安排了！
“接着说！”小冲指指还在发呆的张志杰说。
张志杰赶紧道：“第二个病例是醉酒的，男生，18岁，喝二锅头250ml后两小时。两小时前因情绪差一口气喝二锅头250ml后由同学扶回寝室，之后人事不醒遂送入我科，期间无呕吐、抽搐及二便失禁。平素有半斤酒量，来时血压100/50mmhg心率90次/分呼吸18次/分；昏迷不醒，瞳孔4mm×4mm；光敏，颈软，心、肺、腹（－）！”
“我日，这样的病人都不会治吗？给糖水，维C，甲氯酚脂啊！”小冲有点生气的说。
“已经给了！”张志杰委屈的说。
“那给了之后什么情况？”小冲问。
“患者血压82/45mmhg心率100次/分呼吸20次/分；SpO298％；神昏，刺激无反应，瞳孔1mm×1mm；光反射弱，心、肺、腹（－），病理征（－），ECG（－），头颅CT（－）血Rt（－），Glu正常，电解质（正常），肾功BUN9。5mmol/L，余（－）！”张志杰说。
“瞳孔缩小？”小冲终于看到了问题所在。
“是啊，我就是奇怪这个，怎么会缩小呢？醉酒的人瞳孔都是放大的啊！”张志杰道。
“没什么大不了的！这个原因你可能得去找病理科，现在给他维BI、维B6肌注，纳洛酮0。8mg静推！”小冲再次下医嘱。
这时，一个女孩突然跑了过来，亲热的拉着小冲的胳膊道：“老师，老师，你在这里上班吗？”
“小荷花，怎么是你？”小冲也吃了一惊。
“不单是我，百合，全班的同学都来了！”小荷花见到小冲好像极兴奋的样子。
小冲立即明白了她们为什么全在这里急问：“醉酒的是？”
“是班长赤冀！他失恋了！”小荷花说。
“失恋？”小冲疑问。
“是的，他女朋友说他性欲太强，搞得她月经不调，所以和他88了！”小荷花说起这样的事竟然脸不红气不喘，实在让人惊奇。
“他性欲强与他女朋友月经不调有什么关系？”张志杰傻傻的问。
“你说一个月撞七天的红，能不月经不调吗？”小荷花没好气的白了张志杰一眼道。
“。”小冲一等差点齐齐晕倒，连人家那个来了也不放过，赤冀这小子未免性欲太强了吧。
“嗯，小荷花，你先去看看赤冀，老师还有工作，一会完了就去看你们好吗？”小冲温柔的道。
“好！那我等你啊！”小荷花暖昧的留下一句去也！直把孙闪闪弄得直翻白眼。
“还有一例呢？”小冲再问张志杰。
“还有一例实在太特殊，我还没见过这样的病人。”张志杰表情夸张的问。
“你没见过的病还多着呢？到底怎么特殊？说啊！”小冲觉得张志杰有点夸大其词。
“一个年轻女性，二十岁，40度发热两个月！”张志杰冲口而出一个惊人的症状。
“其他的呢？”小冲觉得这个病可能有点意思，难怪张志杰感觉棘手。
“她在别的医院曾经就诊过，打过退热针，也使用过第二代头孢菌素与大环内酯类抗生素！但效果不好，高热退下几个小时后又迅速反弹。我刚刚已经给她又打了一次退热针！”张志杰头痛的道。
“有化验检查吗？你考虑是什么？”小冲问。
“在别的医院检查过，白细胞轻度偏高，血小板轻度下降，尿检中少量红细胞和酮体，其他没有什么特殊的！”张志杰问道。
“那临床表现有哪些呢？”小冲奇怪，为什么张志杰到现在还不说病人的其她临床表现！
“除了发热以外，没有别的症状，例如咳嗽、咯痰、尿路刺激征、腹泻、腹痛、头痛、颈项强直等表现等，统统没有！”张志杰也一头摸不着雾水的道。
“怎么会这样啊？”小冲不禁问。
“是啊！病人的化验检查结果怎么与临床表现差这么多，如果是反复发热了两个月，化验检查一定数据十分异常的。或者按照她的化验检查结果来看，病人不该发热两个月啊！而且照她的化验的客观数据来说，她应该得的尿路感染才对啊！”孙闪闪分晰着道。
“不，一定有什么不寻常的东西我们没有发现，小杰，你带我去看看她！”小冲十几年的临床经验告诉他，这个病人得的可能是一种比较罕见的疾病。
小冲来到这个病人的床边。她是一个眉清目秀的女孩，有点羞涩话也不多，孙闪闪给她量了量体温，38度5，刚从高热退下来的她，头发如同水洗过一样，两颊还留有潮红和隐隐约约几个陈旧的丘疹。
她的母亲和男朋友陪在她的身边，眼神里透出焦急和无奈。
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第29章 我也没办法谁让我性欲强
她的母亲和男朋友陪在她的身边，眼神里透出焦急和无奈。
“医生，我们准备结婚的钱都已经用完了，求你帮我们想想办法吧！如果这病再治不好，我都不知该怎么活了！”腼腆的女孩忍不住说。
小冲不语，只是瞄了她一眼，心想：你就知道我一定行？我也头痛得很啊！
小冲又仔细复核了一遍病史和查体，还是没有什么特别的发现。看来不能再用急诊流水常用的“三板斧”思路来找原因或作排除诊断。病人发热的病程较长，一些常见的自限性发热性疾病存在的可能性已经相对减少了，应该规范地按感染科的“不明原因发热”的诊断思路进行鉴别诊断。可以引起长时间发热的疾病除了最常见的感染因素（如呼吸道感染、肺炎、结核、伤寒、心内膜炎等等，该患者都没有相应证据支持）外，还要考虑肿瘤、自身免疫病、药物热及其他一些少见病。
“自身免疫？”小冲的脑海里突然闪过一道灵光！他想起老毕尔曾经给他们上过的一堂课：“风湿免疫学是一个年轻的学科，许多医生对它的认识和警惕性不高。今天的内容很难一下全部掌握，我只希望各位今后在临床上如果遇到发热时间比较长、诊断不清楚、有多系统受累，尤其是女性病例，要记得往这个方面考虑一下。”
当时的小冲不以为然，可是说者无心听者有意，他还是记住了老毕尔的话。回到眼前，这个女性病人不正是老毕尔所说的吗？
小冲的思路突然一下子全打开了，各种想法出现在脑海里：“年轻女性、反复发热、原因不明、面部皮疹、高热后白细胞升高不明显、合并血小板轻度下降、尿中有红细胞是什么病？”
小冲把病人的病症综合在一起，然后问众人。
“很可能是系统性红斑狼疮！”已经搞定小冲医嘱的齐非儿不知何时回到小冲身边。
小冲问病号：“你以前经常掉头发吗？”
病号叹了口气说：“本来头发就很细也很黄、发质差。用什么护发素，洗发露，就连成龙那个什么脱发不再脱都用了，可还是掉，一觉醒来，枕头最少几十根头发”
小冲再问：“有没有脸上晒太阳后容易起皮疹的情况？”
病号赶紧答：“有，有！”
小冲像是开机关枪似的不停问：“有没有反复发作难以痊愈的口腔溃疡？身体的各个关节有没有红肿疼痛过？手指头遇冷水变颜色？”
“有，有啊！”病号不知是因为小冲问对了题而激动，还是因为小冲激动的问话