六、辨食滞胃肠证
食滞胃肠证是指饮食停滞胃肠所表现的食积证候，常由饮食过量，或暴饮暴食伤及胃肠所引起。
【临床表现】脘腹胀闷疼痛，拒按，厌食，嗳腐吞酸；或呕吐酸腐食臭，吐后胀痛减轻；或肠鸣矢气，大便溏泄，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。
【机制分析】本证多因饮食不节，暴饮暴食，或因素体胃气虚弱，稍有饮食不慎即可成滞。胃主受纳，以和降为顺。饮食停滞胃脘，胃失和降，气机不畅，则胃脘胀满疼痛而拒按；食积于内，拒于受纳，故厌食；胃气上逆，故呕吐；吐后胃气暂时舒畅，故胀痛得减；胃中腐败谷物挟腐浊之气随胃气上逆，则见嗳腐吞酸，或吐酸腐食物；食滞肠腑，阻塞气机，则腹痛矢气频频，泻下之物秽臭如败卵，或大便秘结。胃中浊气上腾，则舌苔厚腻。脉滑或沉实，为食积之象。
【辨证要点】
①本证以饮食停滞，胃肠失调为主要病机。以脘腹胀满疼痛，呕吐酸腐食臭为辨证依据。
③有脘腹胀闷疼痛、拒按、厌食、嗳腐酸馊；或呕吐酸腐食臭、舌苔厚腻、脉滑等食滞于胃的定位症状。
④有肠鸣矢气、大便溏泄，泻下物酸腐臭秽等食伤于肠，传导失常的表现。
七、辨胃腑气滞证
胃腑气滞证是指胃气壅滞，和降失常所表现的证候。常由情志抑郁，气机失调，或饮食停滞，阻塞胃脘所引起。【临床表现】胃脘胀满疼痛、拒按，嗳气，呃逆，恶心，呕吐，不思饮食，大便秘结，或腹胀肠鸣，舌苔白，脉弦涩。
【机制分析】本证是由多种原因导致胃肠气机阻滞不畅而成。胃肠气机阻滞，故脘腹痞胀疼痛，游走不定；气机紊乱，升降失常，胃气逆于上则嗳气欲吐；下迫则欲泻不爽；嗳气、矢气之后滞塞之气机暂时通畅，故胀痛得减。若气机阻塞，胃肠之气不降，可见大便秘结。苔厚，脉弦，为浊气内停，气机阻滞之象。
【辨证要点】
①本证以胃气壅滞，失于和降为主要的病机。
②以胃脘胀满疼痛、脉弦涩为辨证依据。
③ 有胃脘胀满疼痛、嗳气、呃逆、恶心、呕吐等气滞胃腑，失于和降的定位症状。
八、辨胃腑血瘀证
胃腑血瘀证是指瘀血积滞胃腑所表现的证候。常由寒凝、气滞等原因使血瘀于胃所引起。
胃脘疼痛如针刺，或如刀割，固定不移，痛处拒
【临床表现
按，进食后加剧，伴有食少，消瘦，或吐血，或大便色黑，面色紫暗，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩。
【机制分析】胃腑气滞日久，可致血瘀阻滞于胃而成本证。瘀血阻滞脉络，故症见痛如针刺或如刀割，固定不移。瘀血阻滞脉络，而致出血，故其出血紫暗有块，或便血。舌有瘀斑，脉涩是本证常见的舌象和脉象。
【辨证要点】
①本证以胃腑血行瘀阻为主要病机。
②以胃脘疼痛和瘀血之象并见为辨证依据。
③有疼痛固定不移、痛处拒按、面色紫暗、舌紫暗，或有瘀斑，瘀点，脉涩等瘀血证的一般症状。
④ 有胃脘疼痛如针刺，或如刀割、食少、消瘦，或吐血，或大便色黑等胃病定位症状。
九、辨胃肠实热证
胃肠实热证是指邪热入里，与肠中糟粕相搏，燥尿内结所表现的证候。常由邪热炽盛，侵犯于胃肠所引起。临床表现】高热，或日晡热甚，腹部硬满疼痛，拒按，大便秘
结，或热结旁流，气味恶臭，汗出口渴，甚则神昏谵语，狂乱，尿少色黄，舌红苔黄燥，或焦黑起芒刺，脉沉实有力。
【机制分析】本证多因邪热炽盛，汗出过多，或误用发汗，津液外泄，致使肠中干燥，里热更甚，燥屎内结而成。热结大肠，灼伤津液，肠道失润，肠中燥屎内结，腑气不通，故脐腹部硬满疼痛拒按，大便秘结；大肠属阳明经，其经气旺于日晡，故日晡潮热。若燥屎内踞而邪热又迫津下泄，所下稀水恶臭不堪，此即所谓“热结旁流”。邪热与燥屎相结而热愈炽，上熏侵拢心神，可见神昏谵语；里热蒸达，迫津外泄，故见高热，汗出口渴，小便短黄。实热内结，故舌质红，苔黄厚而干燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。
【辨证要点】
①本证以胃肠实热炽盛为主要病机。
②以腹部硬满疼痛、大便秘结和里热炽盛之象并见为辨证依据。
③ 有高热，或日晡热甚、汗出口渴，甚则神昏谵语、狂乱、尿少色黄、舌红苔黄燥，或焦黑起芒刺、脉沉实有力等里热炽盛的定性症状。
④ 有腹部硬满疼痛、拒按、大便秘结，或热结旁流、气味恶臭等热炽胃肠的定位症状。
十、辨大肠液亏证
大肠液亏证是指津液不足，大肠失其濡润所表现的证候。常由热病后期津伤未复，或老年阴血亏虚等所引起。【临床表现】大便秘结干燥，难以排出，常数日一行，或伴见
口臭，头晕，口咽干燥，舌红少津，脉细涩。
【机制分析】本证多为年迈体虚，或热病、久病伤阴，或产后失血过多，津液尚未恢复，致使肠道津液不足，失于濡润而传导失司，故见大便干燥，数日一行；浊气上熏，故有头晕、口臭等症。津液不能上承，故口咽干燥。
【辨证要点】
①本证以津液不足，大肠失润为主要病机。
②以大便燥结、难以排出和津亏失润之象并见为辨证依据。
③有口咽干燥、舌红少津、脉细涩等津液亏损失润之燥象。
④有大肠液亏，传导失司之大便秘结干燥、难以排出、常数日一行等大肠病的定位症状；
⑤可兼有浊气上逆之口臭、头晕。
十一、辨肠虚滑脱证
肠虚滑脱证是指大肠阳气虚衰，失于固摄，以致大肠滑脱失禁所表现的证候。常由久泻、久痢伤及脾肾等所引起。
泻下无度，或大便滑脱失禁，甚则脱肛，腹痛隐
【临床表现
隐，喜温喜按，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弱。
【机制分析】本证多为久泄，久痢损伤大肠之阳，或者年迈体虚，肾阳不足，命门火衰，不能温煦肠道而致大肠不能收摄，故有泻下无度，滑脱不禁，甚则脱肛等症。阳虚失于温煦，故有腹部隐痛，喜温喜按、形寒肢冷等虚寒之证。
【辨证要点】
①本证以大肠阳衰，滑脱不禁为主要病机。
②以泻下无度和虚寒之象并见为辨证依据。
③有腹痛隐隐、喜温喜按、形寒肢冷、舌淡苔白滑、脉沉弱等虚寒的定性症状。
④有泻下无度，或大便滑脱失禁，甚则脱肛等大肠病的定位症状。
十二、辨肠道湿热证
肠道湿热证是指由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻下痢为主的证候。亦称大肠湿热证。在三焦辨证中属下焦病证。
【临床表现
腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而秽臭，肛门灼热，小便短黄，身热口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【机制分析】本证多因夏秋之季，感受暑湿热邪，侵犯肠道，或饮食不洁，致使湿热秽浊之邪蕴结肠道而成。湿热之邪犯及肠道，壅阻气机，故腹中疼痛；熏灼肠道，脉络受损，故见下痢脓血；火热之性急迫，热蒸肠道，时欲排便，故有腹中急迫感及肛门灼热。湿阻肠道，气滞不畅，大便不得畅通，故腹痛里急而肛门滞重。若热迫肠道，水液下注，则见暴注下泻，便色黄而秽臭；热邪伤津，则口渴，尿短黄；蒸达于外，故身热。湿热内蕴，故舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【辨证要点】
①本证以湿热侵犯肠道，传导失司为主要病机。
据。
③以肛门灼热，尿少色黄，身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数为湿热内盛的定性依据。
十三、辨虫积肠道证
虫积肠道证，是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候。【临床表现】胃脘嘈杂，时作腹痛，或嗜食异物，大便排虫，面
齿，或鼻痒，面部出现白色虫斑，白睛见蓝斑，或突
黄形瘦，睡中
然腹痛，按之有条索状，甚至剧痛而汗出肢厥，呕吐蛔虫。
【机制分析】本证多因误食不洁的瓜果、蔬菜等，虫卵随饮食入口，在肠道内繁殖孳生所致。虫居肠道，争食水谷，吮吸精微，故觉胃中嘈杂而贪食，久则面黄形瘦；蛔虫扰动，则腹痛时作，虫安则痛止，或随便出而排虫；若蛔虫钻窜，聚而成团，抟于肠中，阻塞不通，则腹痛扪之有条索块状；蛔虫上窜，侵入胆道，气机逆乱，则痛剧呕吐，甚至肢厥汗出，此为“蛔厥”。阳明大肠经入下齿，环唇口，行面颊，阳明胃经起于鼻，入上齿，布面颊，虫积肠道，湿热内蕴，循
经上熏，故鼻痒、
齿、面部生白色虫斑。肺与大肠相合，白睛属
肺，蛔虫寄居肠道，故可见巩膜蓝斑。【辨证要点】
①本证以蛔虫积滞肠道，肠道气机失常为主要病机。
②以腹痛，大便排虫为主要定性和定位依据。
本节主要讲述了胃肠病证的辨证。胃肠病证是临床最常见的消化系统的病证，临证时要辨清病证在胃还是在肠，在此基础上进一步辨清其寒、热、虚实，但胃肠病以实证、热证居多，老弱之人则以虚、寒证或者虚实来杂居多，临证当细辨之。
讲
第
辨肝胆病证方法
肝胆病的辨证，是指根据肝与胆的生理功能、病理表现，对肝和胆疾病的证候进行分析归纳，从而判断肝胆疾病的病机，性质及正邪盛衰情况的一种辨证方法。
肝位居右胁、膈下腹中，以三焦分，属下焦部位。肝经布｜｜乳、胁肋，下抵少腹，循阴器，肝主疏泄，又主藏血，在体为筋，在窍为目，其华在爪；胆附于肝，经脉相互络属，二者相合，胆贮藏、排泄胆汁，以助消化；肝胆均与情志活动有关。各种原因导致肝功能失常时，则常见胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾、月经不调、睾丸胀痛等；胆腑功能失常则常见口苦发黄，惊悸失眠等症。因此，凡见到以上述症状为主的疾病，即可确定为肝胆疾病。肝胆病变有寒有热，有虚有实，有肝胆本证候，也有肝胆与其他脏器的相关证候。肝体阴而用阳，虚证多见血亏及阴伤，实证多见气郁火盛及寒邪