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无论莎乐美是否知道尼采染患梅毒（梅毒和其他慢性疾病有什么关系，尼采自己又知道多少），这我们不得而知。但是，默比乌斯于1902年揭开秘密之后，这成为众所皆知之事，1908年弗洛伊德的门徒都热烈讨论这件事，这时候她一定也知道了。莎乐美参加1911年于魏玛举行的第三届心理分析大会，她因为年轻时跟尼采过从甚密，甚受瞩目。参加这次会议的人在会议中心前的草地上照相留念，弗洛伊德坐在中央，荣格弯着身以免看起来比弗洛伊德高。莎乐美穿件毛皮大衣站在前排，后面是她的爱人，瑞典心理治疗师保罗·贝瑞（Poul Bjerre）。1905年，贝瑞出版《天才的精神错乱》（The Insanity of Genius），关于尼采部分也同意默比乌斯所言，即麻痹性痴呆的第一次警告与最后崩溃可能间隔许多年。贝瑞认为梅毒的毒素是造成麻痹的因素。（他是否看到当年绍丁出版的关于螺旋体的书？）另外两位与会人士——汉斯·萨克斯（Hans Sachs）和埃内斯特·琼斯（Ernest Jones）在休息时间拜访伊莉莎白·尼采。
我们只能想像，弗洛伊德、荣格、莎乐美、贝瑞、萨克斯、琼斯，以及其他人在魏玛会议中心漂亮的草坪上踱着步，他们可能谈到尼采、他的精神错乱、他的天才、他的性行为以及他的梅毒。
皮娅·福尔茨（Pia Volz）的博士论文有最完整的尼采病历，包括一长串各种假设的诊断：癫痫、中风、遗传性狂躁症、脑发育不全萎缩、偏执狂、精神分裂、不小心中毒。除了梅毒引起的狂躁和沮丧，许多学者认为是躁郁症。福尔茨认为是梅毒，由于她深入研究尼采，因此她的意见非常有意义。＇52＇
许多解释千奇百怪，从貌似有理到异乎寻常都有，有的说尼采得过梅毒，有的说没有，有的说明何处、何时、为何、如何感染，以及尼采本人知道什么。以下是一些推测：尼采并不是因为性关系而感染梅毒（Hildebrandt）；以嫖妓感染做为下意识自我惩罚的形式（Brann）；误诊而背黑锅（Sigfried Mandel）；他以为已经治愈（Angela Livingstone）；不知道自己感染梅毒（Walter Kaufmann）；根本不是梅毒，而是幼童时期被虐待的压抑记忆（Alice Miller）；只是一段悲惨的性意外（Otto Rank）；尼采所有的疾病起于身心失调（Hildebrandt）。小说家斯蒂芬·茨威格写得很阴郁，他说尼采将等着他的大灾难误认为有毒的细菌之启发。鲁道夫·施泰纳（Rudolph Steiner）后来拜访尼采，他想像尼采是方济会修士转世，前生在祭坛前跪太久，膝盖都瘀青；这个痛苦跟着他的肉体转世，所以尼采完全没有肉体上的欲望。还有，尼采自己曾经说过，是瓦格纳的音乐使得他神经衰弱。
1844年10月15日，卡尔·路德维希·尼采牧师的长子出生，与普鲁士的弗里德里希·威廉四世（Friedrich Wilhelm IV）生于同一天，因此也以弗里德里希为名。卡尔是普鲁士的宫廷牧师，父亲也是牧师，他为儿子洗礼时，没有想到他、他的王室资助者以及他刚出生的儿子，最后都死于心理疾病。1844年，牧师和年轻妻子弗兰齐斯卡为第一个儿子的出生而欣喜万分。两年后，女儿伊莉莎白·泰瑞斯·亚历山卓（Elisabeth Therese Alexandra）出生，这是以三位公主来命名。
尼采（8）
1848年，革命浪潮席卷欧洲，摧毁了家庭的和谐。尼采牧师深受挫折，退休做图书馆的工作，接着听到他的国王在革命的要求声浪中退位。不久，显然是其他因素造成他抽搐和失去记忆。病了11个月之后，最后变成瞎子，语无伦次，在极度痛苦中过世，卒年36岁。死因为“脑软化症”。
尼采4岁时去接受耶拿的眼科学教授检查，发现他的瞳孔大小不一，这遗传自母亲。罗纳德·赫曼（Ronald Hayman）指出，尼采牧师的死因，可推断尼采得的是先天性梅毒，虽然他很晚才会说话、头痛、近视、风湿病，但是“这都不足以证明”。＇53＇先天性梅毒通常很明显，因为出生时会出现创伤，或是出现著名的哈钦森牙齿，即牙齿有槽口，但也可能小时候正常，疾病一直潜伏，直到成年才出现。通常患者15岁以上，第一次出现症状，不过也有到60岁才出现的先天性梅毒案例。梅毒学家波顿·彼得·汤姆（Burton Peter Thom）说，这种梅毒“和后天梅毒一样，身体上没有一个器官或组织可以幸免”。但是，尼采似乎不像是得了先天性梅毒。
尼采离家到著名的新教徒住宿学校舒勒普发塔（Schulpforta）上学，然后到波恩、莱比锡读大学。非常年轻就受聘为巴塞尔大学古典文献学教授，1876年因为健康恶化请病假一年，离开古典文献学者的生涯。三年后，他以同样的健康理由辞职。往后十年，他在意大利和瑞士到处旅行，寻找“清澈的天空”以养病，靠着微薄的退休金和一些遗产俭朴地过日子。
虽然尼采是否染患梅毒的争议，主要问题在于麻痹性痴呆何时首次出现警讯，第二个问题——在这十年浪迹天涯之前与这段期间，尼采肉体上的痛苦是否由梅毒引起，却很少人注意。大家都假设说，如果他得了梅毒且梅毒潜伏着，那他的症状是白天头痛、呕吐、筋疲力尽，这都是典型的偏头痛。尼采的书信和笔记有许多是对于痛苦的深思，痛苦是希望死亡的理由，并且反转成对生命的灵感。“莎乐美最初吸引尼采，是她的诗‘给痛苦’（To Pain）描述这方面的主题，尼采为此诗谱曲‘生之祷’（Prayer to Life）。”尼采的书信主要就是描述每天这些肉体上的病痛，书简选集将这些内容删去。如果尼采的病症是梅毒引起的，那么他的档案是现存有关梅毒最丰富且最有文采表现的记录。
1875年6月，尼采写信给朋友卡尔·格斯多夫（Carl von Gersdorff）诉苦说：“即使是遵照最严苛的饮食规定，胃部的症状还是无法减轻……最激烈的头痛一再发生，持续好几天。即使什么东西都没吃，还是呕吐好几个小时。换言之，这部机器好像要出故障了，我也不否认，好几次我都想死掉算了。”＇54＇
这一年暑假，尼采在黑森林一位胃病专家的诊所度过。他被诊断出“胃粘膜炎”（gastric catarrh），胃部扩张导致血液无法流到脑部。每天早上要灌肠，一天吃三次烤肉，以及生鸡蛋、红酒。以水蛭在尼采头上吸血。到了7月，他的胃好多了，但是医生无法改善尼采的其他症状──神经失调。那年12月，尼采写信给朋友罗德（Rohde）说他筋疲力尽躺在床上饱受折磨，已经不想活了。尼采一度严重发作，觉得问题的根源在于脑部受损。
1876年，他写信给伊莉莎白：“亲爱的妹妹，我身体有问题，我可以感觉到！不断头痛，虽然不是极严重，却感到很疲倦。昨天我可以听《女武神》（Die Walkure），但是只能在黑暗的房间里，用我的眼睛是不可能的。”＇55＇他请教那不勒斯的一位医生，医生向他保证没有脑瘤，只是神经痛，可以治好。
1877年，他写信给母亲：“我的头似乎还是缺血；过去十年，我用脑过度，众所周知，这比‘工作过度’更严重。”＇56＇他写信给伊莉莎白说：“我身体很不舒服！这十四天来，我有六天在床上，发作了六次，最后一次相当险恶。”＇57＇他又说，如果不要完全牺牲他的健康，他就必须辞去巴塞尔大学的教职。
1877年5月，他到巴德拉格斯（Bad Ragaz）四星期，去看医生以及沐浴治疗。奥弗贝克前去探视，尼采告诉他，秋天回去教课应该没有问题。6月，他写信给伊莉莎白：“我的头比我们想像的更严重……只要用脑过度，立刻头痛不已。你无法相信用脑跟用眼睛工作有多疲劳和多勉强。”＇58＇在圣莫里茨（），他尝试“喝水疗法，以治疗严重的神经疾病”。＇59＇他写作阅读时，必须将纸拿到距眼睛五公分的距离。
他从海拔四千英尺的高山写信给迈森堡说：“我于索伦托（Sorrento）病倒在床，全身都痛，每天都痛；空气越稀薄，我越能够忍受。我还没有开始用圣莫里兹的水治疗，那会让我忙上好几个星期。”＇60＇
尼采（9）
9月，尼采回到巴塞尔，最麻烦的是眼睛的状况，显然是梅毒引起。10月，他请教奥托·艾泽医生（），艾泽介绍他找一位同事——眼科医师古斯塔夫·克鲁格（Gustav Kruger）。克鲁格发现在尼采双眼内层的两边都有发炎，诊断发现是视网膜绒毛发炎，这是仅次于虹膜炎的眼病，梅毒患者最常见的眼睛疾病。＇61＇
哈勒（Halle）的阿尔弗雷德·格雷费医生（）又作了一次检查，提出一个更悲观的建议：尼采必须停止阅读或写作；避免强光；戴蓝色太阳眼镜；避免刺激性食物、咖啡和烈酒；而且身心都不要太操劳。艾泽开了奎宁的药方，并且写信给瓦格纳，他推断尼采的眼疾是因为手淫过度。艾泽后来认为《人性，太人性》是尼采心理衰退的开始。看过两位医生之后，尼采向校方延长病假六个月。艾泽的报告说，尼采告诉他，他遵照医嘱只有过几次性行为，两次感染淋病，但是从来没有得过梅毒。由于1867年时，梅毒的下疳很难与淋病区别，而尼采应该接受过治疗，这很可能表示当时尼采被误诊。艾泽和拜罗伊特社交圈很熟，而且不太重视病人的隐私，所以尼采可能不想对他承认梅毒。但是，这报告显示尼采认为他没有得梅毒，虽然在莱比锡可能两次接受治疗。他获准住进精神病院时，在###上发现有疤痕，证明不是这么一回事。
尼采2月去看艾泽，艾泽认为情况不乐观。他告诉奥弗贝克，尼采这个病例他从来没有排除脑疾；事实上，另一位同事鲁道夫·马西尼（Rudolf Ma